Послеродовая депрессия: как распознать и куда обращаться за помощью

C 10 по 16 мая в Британии проходит Неделя осведомленности о проблемах психического здоровья. Согласно британскому Национальному бюро статистики, за последний год в стране удвоилось число людей, страдающих депрессией. Наш разговор о депрессии в режиме прямого эфира в "Фейсбуке" можно найти по этой ссылке.


А в блоге мы решили рассмотреть отдельный вид депрессии, которым, по данным благотворительной организации PANDAS страдает каждая десятая женщина в течение года после рождения ребенка. Речь идет, конечно, о послеродовой депрессии.

Проблема послеродовой депрессии встает особо остро, если у новоиспеченной мамы в Британии практически нет поддержки семьи, ограничен круг общения, а муж вынужден как можно раньше вернуться на работу.


"В моем случае – в случае нашего русскоязычного коммьюнити – это все усугубляется тем, что я была человеком "свежепереехавшим" (я переехала за месяц до родов в Англию), и во-вторых, мы сразу после родов узнали диагноз ребенка – синдром Дауна", - делится своей историей Елена (имя изменено).

"Первое время я в целом не понимала, что у меня есть ребенок. У меня не было к нему никаких чувств совершенно. Я чисто механически о нем заботилась, не просыпалась ночью, когда он плакал. Я довольно подавленно себя чувствовала. Мне не нравилось, как я выгляжу. Я была очень расстроена, мне часто хотелось плакать. Я очень мало знала про депрессию, мне было непонятно, что со мной происходит, я думала, что я очень плохая мать", - рассказала Hand to Hold о своем состоянии после первых родов Марина (имя изменено).

"Всё стало сложно – умыться, дойти до туалета, поесть. Все мои чувства притупились, не было ни радости, ни грусти, но что самое странное – я не чувствовала усталости. Я пыталась хотя бы заплакать, но не могла. Одновременно с этим сильно ухудшилась моя способность концентрироваться – я не могла читать, слушать музыку, смотреть фильмы. Я закрывалась в спальне со спящим в слинге или на руках малышом, сидела на кровати и смотрела в одну точку", - описывает свою депрессию, которая закончилась госпитализацией, Анна Сталь в своей книге "Записки из бездны. История одной послеродовой депрессии", которой она поделилась с Hand to Hold.

Взгляд специалиста


Рассказать подробнее о послеродовой депрессии мы попросили психотерапевта Марию Ходурскую.


В чем заключается послеродовая депрессия, когда она себя манифестирует?


M.Х.: Послеродовая депрессия (ПРД) - это в целом обычная депрессия, а называется так потому, что возникает после рождения ребенка. Так как это происходит чаще, чем в среднем по популяции: 13% (ПРД) по сравнению с 3-7%, согласно ВОЗ, этот вид депрессии выведен в особый раздел справочника по психическим нарушениям (DSM).


Почему ещё ПРД выделяют в особое заболевание? Потому что для полноценного развития ребенка очень важен его контакт с адекватной и здоровой мамой.


После родов слишком много изменений происходит с женщиной и с ее собственным телом, гормональным фоном, с ее жизнью, к которым нужно приспособиться, и это накладывается на усталость, на разочарования и прочие нюансы. Поэтому депрессия в этот период встречается чаще и хуже поддаётся лечению.


Симптомы послеродовой депрессии - такие же, как и при обычной депрессии. Врачи обычно используют шкалу Гамильтона или Эдинбургскую шкалу послеродовой депрессии.

Диагноз ставится, если помимо сниженного настроения или невозможности получать удовольствие от тех вещей, которые раньше приносили радость (ангедония), присутствуют и другие симптомы в течение более двух недель.


Особенность депрессии заключается в том, что симптомы могут проявляться очень по-разному, и это серьезно затрудняет постановку диагноза. Тут важно замечать изменения, связанные с аппетитом (желание есть пропадает или, наоборот, может возникнуть переедание), со сном (бессонница или чрезмерная сонливость), с активностью (может ощущаться вялость и усталость или беспокойство и необходимость действовать).


Кроме того, важным симптомом является мысленная "жвачка", которая может тоже развиваться совершенно по разным сценариям, но сама по себе является характеристикой депрессии. Причем, подсознательно подобные мыслительные упражнения кажутся абсурдными, что влечет за собой чувство вины и стыда, и, как результат, невозможность поделиться этим с близкими и попросить помощи. Отсюда тотальное ощущение одиночества. Обычно любые попытки близких помочь и поддержать воспринимаются как недостаточные или ошибочные.


В депрессии очень важный фактор - это стыд, который возникает из-за невозможности справиться самостоятельно, образуется замкнутый круг. Если человек переедает, он принимает решение остановиться, но, когда он срывается, обвиняет себя с новой силой, устанавливает новые более жесткие ограничения, которые опять не работают.


В случае с послеродовой депрессией, ситуация осложняется всепоглощающим чувством стыда и вины из-за невозможности выполнять материнскую роль в полном объеме и наслаждаться этой ролью. Здесь возникает очень много противоречивых чувств ущербности и несоответствия своим надеждам и ожиданиям близких. Именно поэтому молодой маме очень сложно попросить о помощи.


За помощью не обращаются еще и потому, что боятся последствий: привлечения социальных служб, “черной метки” при устройстве на работу. Здесь важно помнить о “воронке депрессии”, и чем раньше попросить о помощи, тем проще будет выйти из депрессивного состояния. Новоиспеченные мамы находятся в приоритете получения помощи в случае депрессии.



Для страдающих депрессией характерно ощущения нахождения в тюрьме, в пустыне, проваливания в темный колодец, то есть это по-настоящему пугающий и одинокий путь. Мои пациенты говорят о своих переживаниях депрессивных эпизодов, как о нахождении в очень страшном и темном месте.


Все эти симптомы характерны для депрессии средней тяжести. При серьёзной депрессии единственное, что ощущает человек - это то, что ему очень плохо, а иногда так плохо, что лучшим выходом может показаться смерть.

"Сначала тебе просто тяжело. У тебя недосып, ты хочешь просто спать. Потом ты понимаешь, что не хочешь вставать утром, потому что утром тебя будит плач ребенка. Потом становится еще хуже. Ты можешь расплакаться в любую минуту от какой-то мелочи. Тебя не радует вкусная еда, не радует книжка, не радует ребенок", - Елена.
"Я поняла, что все плохо, когда у меня появились мысли, что "неужели это никогда не кончится" или "когда же это закончится", то есть, ты хочешь выйти из этой ситуации, но понимаешь, что выхода нет", - Елена.

2. Что вызывает послеродовую депрессию? Связано это с недосыпом или это какой-то гормональный дисбаланс?


M.Х.: К сожалению, на этот вопрос нет ответа. Чем больше исследований проводится, тем становится понятнее, что развитию депрессии может способствовать любой из факторов: гормональный дисбаланс, предварительные или сопутствующие эмоциональные нарушения, соматические заболевания (сахарный диабет, заболевание щитовидной железы, печени), нарушения работы головного мозга или изменения в жизни.


Организм - это сложная и взаимосвязанная система, где каждый элемент важен. Именно поэтому так жизненно необходимо создавать благоприятные условия для новоиспеченной мамы и оказывать ей всяческую поддержку. Сейчас мы все больше понимаем про насилие, которое может быть совершенно разным, и быть как одним из факторов возникновения депрессии, так и основной причиной.


Я придерживаюсь мнения, что депрессия — это не самостоятельное заболевание, а симптом, и предлагаю исследовать состояние в совокупности всех проявлений. Тут важно включить любопытство и дедукцию и исследовать все, что происходило до депрессивного эпизода. Если физические и гормональные причины исключены, депрессию можно рассматривать защитной реакцией человека на сложные чувства: злость и обиду, которые человек не может выразить.


Таким образом, депрессией обычно страдают хорошие люди, которые склонны брать вину и ответственность на себя, которые выбирают страдать сами, но не расстраивать других. Часто депрессия вызвана потерей, причем это не только потеря человека, например, смерть близкого во время беременности или сразу после родов.


В случае ПРД это могут быть как вполне понятные потери статуса, свободы, своего прежнего облика, здоровья, так и эфемерные в какой-то мере понятия: надежды и фантазии в отношении ребенка, процесса родов и семейной динамики. И здесь каждый фактор сам по себе важен.


"Я оказалась не готова к тому, что ребенок будет занимать все мое время. Я была готова к физической усталости, недосыпам, о которых писали в книгах по уходу за ребенком. Но никакой усталости и недосыпа у меня не было. Мы прекрасно высыпались. Но я совершенно не была готова к тому, что не смогу собой распоряжаться. И второе, что со мной происходило - я совершенно не была готова к тому, что муж будет любить кого-то больше, чем меня. Я не понимала, почему всего его эмоции, вся его любовь, которая раньше была направлена на меня, вдруг свалилась на ребенка", - Алена (имя изменено).


ПРД "накрывает" только матерей? Могут ли оба родителя испытывать ПРД или обычно это только один партнёр?


M.Х.: Про послеродовую депрессию у партнеров заговорили сравнительно недавно. Если депрессия у мам случается в 13% случаях, то у партнеров этот показатель составляет 10%, то есть тоже достаточно часто. Одна из причин - это "зеркальные нейроны", которые позволяют нам сопереживать, у некоторых партнеров во время беременности не только меняется общий эмоциональный фон, но и увеличивается живот и выделяется молозиво.